Bei einer Schulterinfiltration wird ein Medikament mit einer feinen Nadel gezielt in das Schultergelenk oder an eine betroffene Struktur in dessen Umgebung injiziert. Abhängig von der Diagnose kann die Behandlung beispielsweise im Gelenk, unter dem Schulterdach oder im Bereich eines gereizten Schleimbeutels erfolgen.

Die Schulterinfiltration gehört zu den verschiedenen Formen der Infiltrationen. Ziel ist es, den Wirkstoff möglichst direkt am Behandlungsort einzusetzen. Da die Schulter aus mehreren Gelenken, Sehnen, Schleimbeuteln und weiteren Strukturen besteht, muss vor der Behandlung genau festgestellt werden, woher die Beschwerden kommen.

Eine Infiltration der Schulter kann unter anderem bei folgenden Beschwerden infrage kommen:

• entzündlichen Reizzuständen des Schultergelenks;
• Schulterarthrose;
• Impingement der Schulter und subakromialen Beschwerden;
• Schleimbeutelentzündungen im Schulterbereich;
• Frozen Shoulder;
• bestimmten Reizungen der Sehnen und Sehnenansätze;
• anhaltenden Schulterschmerzen nach ärztlicher Abklärung.

Bei subakromialen Beschwerden können Injektionen in ausgewählten Fällen als Bestandteil einer konservativen Behandlung eingesetzt werden. Physiotherapie und gezielte Übungen bleiben dabei wichtige Bestandteile des Behandlungskonzepts.

Nicht alle Schulterschmerzen eignen sich für eine Infiltration. Beschwerden können beispielsweise auch durch eine Kalkschulter, eine Ruptur der Rotatorenmanschette, eine Instabilität oder eine Verletzung verursacht werden. Deshalb ist vor der Behandlung eine genaue orthopädische Untersuchung erforderlich.

Abhängig von der Ursache der Beschwerden können unterschiedliche Zielbereiche behandelt werden:

• das eigentliche Schultergelenk;
• der Raum unter dem Schulterdach;
• ein gereizter Schleimbeutel;
• das Schultereckgelenk;
• bestimmte Sehnenscheiden oder umliegende Weichteile.

Die Auswahl der Zielstruktur richtet sich nach der Untersuchung und der Diagnose. Eine Infiltration darf daher nicht allein aufgrund der allgemeinen Lokalisation der Schulterschmerzen durchgeführt werden.

Welches Medikament eingesetzt wird, hängt von der Diagnose und dem Ziel der Behandlung ab. Möglich sind beispielsweise:

• Lokalanästhetika zur örtlichen Schmerzlinderung;
• entzündungshemmende Medikamente wie Kortikosteroide;
• individuell ausgewählte Wirkstoffe oder Wirkstoffkombinationen.

Kortikosteroidinjektionen können bei bestimmten Schultererkrankungen eine zeitlich begrenzte Schmerzlinderung ermöglichen. Die Indikation, Dosierung und mögliche Wiederholung müssen jedoch individuell ärztlich festgelegt werden.

Ärztliche Untersuchung

Vor der Behandlung werden die Lokalisation, Dauer und möglichen Auslöser der Beschwerden besprochen. Der Arzt untersucht die Beweglichkeit, Stabilität und Kraft der Schulter. Bereits vorhandene Röntgen-, Ultraschall- oder MRT-Befunde können in die Beurteilung einbezogen werden.

Festlegung der Zielstruktur

Anhand der Untersuchung wird entschieden, ob beispielsweise das Schultergelenk, der subakromiale Raum, ein Schleimbeutel oder eine andere Struktur behandelt werden soll.

Vorbereitung

Der Schulterbereich wird sorgfältig desinfiziert. Anschließend wird die geeignete Einstichstelle festgelegt.

Gezielte Injektion

Das ausgewählte Medikament wird mit einer feinen Nadel an die vorgesehene Position eingebracht. Je nach Zielstruktur und anatomischer Situation kann die Behandlung unter Ultraschallkontrolle durchgeführt werden.

Nachbeobachtung

Nach der Behandlung wird die unmittelbare Reaktion kontrolliert. Der Arzt erklärt, wie stark die Schulter anschließend belastet werden darf und wann eine Nachkontrolle sinnvoll ist.

Bei einer ultraschallgezielten Schulterinfiltration können das Gelenk, die Sehnen, Schleimbeutel und umliegende Weichteile während der Behandlung dargestellt werden. Dadurch lässt sich die Zielstruktur identifizieren und die Position der Nadel kontrollieren.

Weitere Informationen zur bildgestützten Durchführung finden Sie auf der Seite zur ultraschallgezielten Schmerztherapie. Das Verfahren wird im Orthopädiezentrum unter anderem bei Beschwerden an der Schulter sowie bei Sehnen- und Schleimbeutelproblemen eingesetzt.

Informieren Sie den behandelnden Arzt insbesondere über:

• blutverdünnende Medikamente;
• bekannte Störungen der Blutgerinnung;
• Allergien gegen Medikamente, Desinfektionsmittel oder Lokalanästhetika;
• akute Infektionen oder Fieber;
• Hautveränderungen im Bereich der geplanten Einstichstelle;
• Diabetes mellitus;
• eine geplante oder kürzlich erfolgte Schulteroperation;
• Schwangerschaft;
• regelmäßig eingenommene Medikamente.

Medikamente dürfen nicht ohne ärztliche Rücksprache abgesetzt oder verändert werden. Bei Kortikosteroidinjektionen müssen unter anderem Infektionen, Stoffwechselerkrankungen und der zeitliche Abstand zu möglichen Operationen berücksichtigt werden.

Nach der Behandlung kann es sinnvoll sein, die Schulter zunächst zu schonen und intensive körperliche Belastungen vorübergehend zu vermeiden. Die konkreten Empfehlungen hängen von der behandelten Struktur und dem eingesetzten Medikament ab.

Bei zunehmenden Schmerzen, einer ausgeprägten Schwellung, starker Rötung, Fieber oder anderen ungewöhnlichen Beschwerden sollte die behandelnde Ordination kontaktiert werden.

Eine Infiltration kann Schmerzen und entzündliche Reizungen beeinflussen, beseitigt aber nicht automatisch die zugrunde liegende Ursache. Abhängig von der Diagnose kann sie mit weiteren Maßnahmen kombiniert werden, beispielsweise mit:

• Physiotherapie;
• Übungen zur Verbesserung der Beweglichkeit;
• Kräftigung der Rotatorenmanschette und der Schulterblattmuskulatur;
• Anpassung belastender Bewegungsabläufe;
• medikamentöser Behandlung;
• Stoßwellentherapie bei geeigneter Indikation;
• weiterführender diagnostischer oder operativer Abklärung.

Insbesondere bei subakromialen Beschwerden spielt die aktive Rehabilitation eine zentrale Rolle. Eine Infiltration sollte deshalb in einen individuell abgestimmten Behandlungsplan eingebunden werden.