Belastungen, die starke Schmerzen auslösen, können zunächst reduziert oder verändert werden. Dazu gehören insbesondere:

• wiederholte Sprünge;
• intensive Sprints;
• abrupte Richtungswechsel;
• tiefe Kniebeugen mit hoher Belastung;
• Lauftraining mit hoher Geschwindigkeit oder vielen Steigungen.

Eine vollständige Sportpause ist nicht immer erforderlich. Häufig können weniger belastende Aktivitäten beibehalten werden, sofern sie die Beschwerden nicht deutlich verstärken.

Der Trainingsumfang wird anschließend schrittweise gesteigert. Dabei sollte nicht nur die Schmerzreaktion während des Trainings, sondern auch die Entwicklung der Beschwerden am folgenden Tag berücksichtigt werden.

Ein strukturiertes Trainingsprogramm ist der wichtigste Bestandteil der Behandlung. Ziel ist es, die Belastbarkeit der Patellasehne und der umgebenden Muskulatur schrittweise zu erhöhen.

Abhängig von der aktuellen Beschwerdephase können folgende Maßnahmen eingesetzt werden:

• isometrische Kraftübungen;
• langsames Krafttraining für die Oberschenkelmuskulatur;
• Kniebeugen und Beinpresse mit angepasster Belastung;
• Training der Hüft- und Gesäßmuskulatur;
• Verbesserung der Beweglichkeit;
• Koordinations- und Stabilisationstraining;
• schrittweises Sprung- und Landetraining;
• sportartspezifischer Belastungsaufbau.

Die Übungen sollten regelmäßig durchgeführt und an die individuelle Belastbarkeit angepasst werden. Die Steigerung erfolgt schrittweise von kontrollierten Kraftübungen hin zu schnellen, sportartspezifischen Bewegungen.

Bei länger bestehenden Beschwerden kann die Stoßwellentherapie ergänzend zu einem strukturierten Belastungs- und Trainingsprogramm erwogen werden. Dabei werden akustische Druckwellen gezielt auf den schmerzhaften Bereich der Patellasehne übertragen.

Die Stoßwellentherapie ersetzt das aktive Training nicht. Die wissenschaftlichen Ergebnisse sind uneinheitlich: Gegenüber einer Scheinbehandlung wurde in Studien kein eindeutiger kurzfristiger Zusatznutzen nachgewiesen, während Vergleiche mit anderen konservativen Behandlungen teilweise günstigere Ergebnisse zeigten. Die Entscheidung sollte deshalb individuell getroffen werden.

Schmerzlindernde Medikamente können in bestimmten Situationen vorübergehend eingesetzt werden. Auswahl, Dosierung und Anwendungsdauer müssen mögliche Vorerkrankungen, andere Medikamente und individuelle Risiken berücksichtigen.

Da es sich bei einer chronischen Patellatendinopathie nicht ausschließlich um eine entzündliche Erkrankung handelt, lösen entzündungshemmende Medikamente die zugrunde liegende Belastungsproblematik nicht. Sie ersetzen daher weder die Belastungsanpassung noch das gezielte Training.

Unterschiedliche Injektionsverfahren werden bei chronischen Sehnenbeschwerden diskutiert. Ihre Anwendung sollte jedoch nicht automatisch erfolgen, da Nutzen und Risiken je nach Präparat und Verfahren unterschiedlich bewertet werden.

Vor einer Injektion muss genau geprüft werden:

• welche Struktur die Beschwerden verursacht;
• wie lange die Symptome bestehen;
• welche konservativen Maßnahmen bereits durchgeführt wurden;
• ob ein ausreichend strukturiertes Trainingsprogramm erfolgt ist;
• welche möglichen Risiken mit dem vorgesehenen Präparat verbunden sind.

Eine garantierte Heilung oder Wiederherstellung der Sehne kann durch eine Injektion nicht zugesichert werden.

Eine Operation ist beim Patellaspitzensyndrom nur selten notwendig. Sie kann in ausgewählten Fällen besprochen werden, wenn die Beschwerden über einen längeren Zeitraum bestehen, die Diagnose gesichert ist und eine konsequent durchgeführte konservative Behandlung keine ausreichende Verbesserung ermöglicht hat.

Abhängig vom Befund können bei einer Operation krankhaft veränderte Sehnenanteile behandelt werden. Anschließend ist eine strukturierte Rehabilitation erforderlich.

Auch nach einem operativen Eingriff kann eine vollständige Beschwerdefreiheit nicht garantiert werden. Die möglichen Vorteile und Risiken müssen daher individuell abgewogen werden.

Die Rückkehr zum Sport sollte nicht allein davon abhängig gemacht werden, ob in Ruhe keine Schmerzen mehr bestehen. Entscheidend ist, ob das Knie die sportartspezifischen Belastungen wieder kontrolliert toleriert.

Vor einer vollständigen Rückkehr können schrittweise geprüft werden:

• Kniebeugen und Ausfallschritte;
• einbeinige Belastungen;
• Lauf- und Sprintbewegungen;
• Sprünge und Landungen;
• schnelle Richtungswechsel;
• sportspezifische Trainingsformen.

Trainingsumfang und Intensität werden schrittweise erhöht. Eine zu schnelle Rückkehr zur bisherigen Maximalbelastung kann zu erneut auftretenden Beschwerden führen.

Das Risiko wiederkehrender Beschwerden kann möglicherweise durch ein angepasstes Belastungsmanagement reduziert werden.

Sinnvolle Maßnahmen sind:

• Trainingsumfang schrittweise steigern;
• ausreichende Regenerationszeiten einplanen;
• Kraft der Oberschenkel- und Hüftmuskulatur trainieren;
• Sprung- und Landetechnik kontrollieren;
• Belastungen nach längeren Pausen langsam aufbauen;
• anhaltende Knieschmerzen frühzeitig untersuchen lassen;
• Trainingsplan bei wiederkehrenden Beschwerden anpassen.

Eine vollständige Vermeidung des Patellaspitzensyndroms kann dadurch nicht garantiert werden.